Подготовка к радионуклидным диагностическим исследованиям

СЦИНТИГРАФИЯ ВСЕГО ТЕЛА С 131I (НАТРИЯ ЙОДИД)

Сцинтиграфия всего тела с 131I (натрия йодид) – радионуклидный метод визуализации функционирующей ткани щитовидной железы. Методика основана на способности избирательного накопления йода тканью щитовидной железы.

Проведение исследования после полного удаления щитовидной железы позволяет обнаружить остаточную функционирующую тиреоидную ткань в ложе щитовидной железы, а также оценить распространенность опухолевого процесса (выявить метастатические очаги в лимфатических узлах, легких, костях скелета).

Сцинтиграфия всего тела с 131I является высокочувствительным методом визуализации рецидива дифференцированного рака щитовидной железы после радиойодтерапии.

Показания к проведению исследования

- подозрение на наличие остаточной функционирующей ткани щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии при высокодифференцированном раке ЩЖ
- планирование радиойодтерапии
- оценка эффективности лечения и последующее наблюдение пациентов с высокодифференцированной опухолью ЩЖ

Цель исследования: визуализация остаточной функционирующей ткани щитовидной железы, функционирующих раковых клеток при рецидиве или метастазировании высокодифференцированной опухоли щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии.

Абсолютное противопоказание к проведению исследования: беременность, аллергия на йод

Относительное противопоказание

- нарушение функции почек
- нарушение функции легких, если ожидается поглощение радиофармпрепарата легочной ткани при метастазах
- лактация (кормление грудью следует прекратить на 3 недели)
- нарушение функции слюнных желез
‌‌
Подготовка пациента

Отменить препараты и продукты питания:

- кортикостероиды, бромиды, перхлорат, салицилаты в больших дозах, сульфамиды (за 1 неделю)
- тиреостатики (карбимазол, метимазол, пропилтиоурацил) (за 3 дня)
- мультивитамины, содержащие йод (за 7-10 дней)
- трийодтиронин (за 2 недели)
- тиреоидные гормоны, лекарства и витамины с содержанием йода, р-р Люголя, йодистые антисептики (за 4 недели)
- диета с низким содержанием йода: морепродукты, морская водоросль, йодированная соль, молоко, молочная продукция, яйца-яичный желток, шоколад, хлебобулочная продукция, продукты с красным пищевым красителем E127 (за 14 дней)
- внутривенные йодистые контрастные вещества (за 1-2 месяца)
- амиодарон, масляные йодистые контрастные агенты (за 3-6 месяцев)
- краская для волос, содержащая йод (за 2 месяца)

Особенности проведения исследования

За 4 часа до и в течение 2 часов после приема внутрь радиофармпрепарата следует прекратить прием пищи и воды (это необходимо для правильного накопления изотопа в ткани щитовидной железы).

Исследование проводится через 48 часов после приема перорально радиофармпрепарата 131I (натрия йодид, в дозировке 74Мбк (2mCi) в режиме «все тело», с последующим проведением ОФЭКТ-КТ зоны интереса. В среднем длительность сканирования около 40-50минут.

Непосредственно перед исследованием «на аппарате» пациенту следует выпить воды, употребить печенье (крекеры) или леденцы, чтобы очистить ротовую полость, пищевод, слюнные железы от следов активности 131I йода.

Одежда не должна содержать металлические предметы.

Все украшения перед исследованием необходимо оставить дома.

Высокий уровень ТТГ (> 30 мМЕ/л) очень важен для успешного проведения исследования

ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ

- Удостоверение личности
- ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! максимально близко к дате исследования сдать кровь на уровень: креатинина, ТТГ (тиреотропный гормон), ТГ (тиреоглобулин), Ат к ТГ (антитела к тиреоглобулину), отрицательный тест на беременность (для женщин)!!!!
- Результаты предыдущих исследований (УЗИ ложа щитовидной железы, лимфоузлов шеи обязательно;
- КТ шеи, органов грудной клетки при наличии выписки со стационара, консультация онколога, эндокринолога с информацией о проведенном лечении (оперативные вмешательства на щитовидной железе и другое лечение)!!!
- Направление от семейного врача по месту жительства на обследование (КМИС)!!!
- Бутылку негазированной воды 0,5 литров, сосательные конфеты, печеньки!!!

Рекомендации после проведения исследования:

- обильное питье при отсутствии нарушения функции почек, частые опорожнения для снижения лучевой нагрузки на мочевой пузырь и слюнные железы
- использовать отдельные полотенца, смывать унитаз несколько раз после каждого похода, часто мыть руки с мылом
- самоизоляция, исключение полового контакта в течение 1 недели, исключение тесного длительного контакта с членами семьи, беременными и детьми в течение 15 дней, держать на расстоянии нескольких метров от взрослых и детей в течение 1 недели

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 3 дня до исследования.

Сцинтиграфия статическая скелета

Сцинтиграфия статическая скелета (остеосцинтиграфия)- метод ядерной медицины, исследующий патологические изменения скелета при помощи радиоактивных изотопов. Следует отметить, что этот метод позволяет выявить патологические изменения костной ткани до появления рентгенологических признаков заболевания.

Показания к проведению исследования

- Выявление костных метастазов злокачественных опухолей;
- Оценка эффективности химиотерапевтического, лучевого лечения, радионуклидной терапии
- Диагностика первичных опухолей костей
- Диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелиты, септические артриты, инфицирование протезов суставов), оценка динамики лечения
- Переломы костей (скрытые и стресс-переломы)
- Диагностика метаболических заболеваний костей (гиперпаратиреоз, остеомаляция, болезнь Педжета)
- Диагностика аваскулярного некроза костей
- Боли в костях неясного генеза

Абсолютное противопоказание к проведению исследования: беременность

Относительное противопоказание

- лактация (заблаговременно необходимо сцедить молоко и использовать его для кормления ребенка в течение 24 часов после сцинтиграфии)
- нарушение функции почек – гемодиализные пациенты (нужно скоординировать время исследования с диализным центром, так чтобы сразу после исследования был проведен диализ.)

Подготовка пациента

Необходимо принести с собой бутылку негазированной воды 1-1,5 литра и выпить после введения радиофармпрепарата до начала исследования. Исследование проводится через 3 часа после введения радиофармпрепарата и занимает около 25-30 минут.

Существует перечень препаратов, которые могут повлиять на качество сцинтиграфического изображения костей скелета, к ним относятся:

- бикалутамид, эстрогены, бисфосфонаты, деносумаб, кортикостероиды, гематопоэтические факторы роста, препараты железа, метотрексат, нефротоксическая химиотерапия, нифедипин.

Поэтому необходимо предупредить врача радионуклидной диагностики перед исследованием о приеме данных препаратов.

Иметь при себе

- Удостоверение личности
- Результаты предыдущих исследований (рентген, КТ или МРТ)
- При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (кольца, серьги, украшения, цепочки, ремни и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя.

Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

Время нахождения пациента в томографе зависит от вида исследования, роста пациента и выбранного объема сканирования.

Рекомендации после проведения исследования:

- обильное питье (1,5-2 литра в сутки)
- исключение тесного контакта с беременными и детьми в ближайшие несколько дней

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 3 дня до исследования

Сцинтиграфия щитовидной железы (памятка)

Сцинтиграфия щитовидной железы- метод нуклеарной медицины, исследующий ее состояние при помощи радиоактивных изотопов. Данный метод является единственным методом функциональной визуализации, то есть дает информацию о функциональной активности ткани железы.

Радиоизотоп 99т-Технеций пертехнетат вводится в организм разносится кровотоком, захватывается щитовидной железой и начинает излучать энергию, которая считывается гамма-камерой. Получаемая информация записывается в памяти компьютера, на экране мониторов воспроизводится двухмерное изображение, которое дает представление о форме и размере щитовидной железы, а также о наличии в ней очагов поражения.

Показания к сцинтиграфии щитовидной желез

1. анатомические изменения:

а) объемные образование на шее, узлы и бугристости;
б) эктопии ткани щитовидной железы;

2. функциональное изменения (дистиреоз):

1) гипотиреоз;
2) гипертиреоз;

3. контроль в процессе лечения:

1) терапевтического оценка эффективности;
2) хирургического:

а) предоперационная подготовка-определение объема оперативного вмешательства, оценка участков органа, подлежащих удалению и оставляемых участков;

б) контроль после оперативных изменений;

Абсолютное противопоказание к проведению исследования: беременность

Относительное противопоказание

- лактация (заблаговременно необходимо сцедить молоко и использовать его для кормления ребенка в течение 24 часов после сцинтиграфии)

Подготовка к исследованию

Исследование проводится по направлению узкого специалиста (эндокринолога), который проводит подготовку пациента (отмена препаратов).

ВАЖНО! Перед исследованием пациент не должен употреблять:

- кортикостероиды, бромиды, перхлорат, салицилаты в больших дозах, сульфамиды (за 1 неделю)
- тиреостатики (карбимазол, метимазол, пропилтиоурацил) (за 3-7 дней)
- трийодтиронин (за 2 недели)
- тиреоидные гормоны, лекарства и витамины с содержанием йода, морепродукты и другая пища, содержащая йод (морская водоросль, йодированная соль и др), р-р Люголя, йодистые антисептики (за 4 недели)
- внутривенные йодистые контрастные вещества (за 1-2- месяца)
- амиодарон, масляные йодистые контрастные агенты (за 3-6 месяцев)

Длительность исследования

Исследование проводится через 15 минут после введения РФП и длится около 5 минут.

Изображение нормальной щитовидной железы представляет собой две доли с перешейком расположенных на средней линии шеи на 1-2 см выше яремной вырезки рукоятки грудины. При локализации ниже грудинно-ключичного сочленения или выше перстневидного хряща констатируют факт загрудинного или лингвального зоба.

По форме наиболее часто напоминает бабочку, реже подкову. Изображение деформируется после операции или при узловых образованиях. У взрослых людей размеры правый доли 5-6 х 2-2,5 см, размеры перешейка составляют 1/3 длины правой доли. Размеры, накопление радиофармпрепарата (РФП) и интенсивность изображения левой доли меньше.

При диффузной форме зоба, тиреоидите представляются равномерно увеличенные доли и перешеек. Контуры органа четкие, ровные. Центральная часть каждой доли более контрастная, чем периферическая. Распределение РФП в ткани нормальной щитовидной железы равномерное.

При узловым поражении устанавливается точная локализация узла. Если интенсивность изображения узла больше интенсивности окружающей нормальной паренхимы, то очаг определяется как «горячий», а интенсивность меньше, то как «холодный» узел.

При декомпенсированный токсической аденоме визуализируется только «горячий» (гиперфункционирующий узел). Боковые и срединные кисты шеи представляются «холодными» узлами, расположенными вне ткани щитовидной железы.

Иметь при себе:

1. Копию удостоверения личности.
2. Копию анализа на гормоны щитовидной железы.
3. Копию УЗИ-щитовидной железы.

4. Консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на исследование, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед исследованием; с отметкой об отмене препаратов; с формированием направления на обследование (КМИС).

Рекомендации после проведения исследования:

- обильное питье (1,5-2 литра в сутки)
- исключение тесного контакта с беременными и детьми в ближайшие несколько дней

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 3 дня до исследования

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез – радионуклидный метод визуализации патологически измененной ткани паращитовидной железы. Данный метод основан на избирательном накоплении радиофармпрепарата в ткани паращитовидной железы с интенсивным обменом веществ.

Показания к проведению исследования

- диагностика аденомы паращитовидных желез
- первичный и вторичный гиперпаратиреоз
- локализация эктопической ткани паращитовидных желез
- планирование и контроль оперативного лечения гиперплазии/аденомы паращитовидных желез

Цель исследования: точная локализация патологически измененной ткани паращитовидной железы у пациентов с гиперпаратиреозом

Абсолютное противопоказание к проведению исследования: беременность

Относительное противопоказание

- лактация (заблаговременно необходимо сцедить молоко и использовать его для кормления ребенка в течение 24 часов после сцинтиграфии)
- нарушение функции почек – гемодиализные пациенты (нужно скоординировать время исследования с диализным центром, так чтобы сразу после исследования был проведен диализ.)

Подготовка пациента (при проведении двухизотопной субтракционной сцинтиграфии)

Исследование проводится по направлению узкого специалиста (эндокринолога), который проводит подготовку пациента (отмена препаратов).

- кортикостероиды, бромиды, перхлорат, салицилаты в больших дозах, сульфамиды (за 1 неделю)
- тиреостатики (карбимазол, метимазол, пропилтиоурацил) (за 3-7 дней)
- трийодтиронин (за 2 недели)
- тиреоидные гормоны, лекарства и витамины с содержанием йода, морепродукты и другая пища, содержащая йод (морская водоросль, йодированная соль и др), р-р Люголя, йодистые антисептики (за 4 недели)
- внутривенные йодистые контрастные вещества (за 1-2 месяца)
- амиодарон, масляные йодистые контрастные агенты (за 3-6 месяцев)
- отменить прием кальцимиметиков, витамина D (2 недели)

Пациенту необходимо выпить до 2 литров жидкости перед инъекцией радиофармпрепарата, это снижает поглощенную дозу радиоактивности половых желез и стенок мочевого пузыря.

Исследование занимает до 3-х и более часов.

Иметь при себе

- Удостоверение личности
- Результаты предыдущих исследований (КТ или МРТ, УЗИ щитовидной железы), результаты пункционной биопсии узлов щитовидной железы (при наличии)
- Данные анализов лабораторных методов исследования (анализ крови на паратгормон и кальций-обязательно!!, щитовидной железы)
- Консультация эндокринолога, с информацией о проведенном лечении (оперативные вмешательства на щитовидной, паращитовидной железах в анамнезе, лекарственные препараты); с отметкой об отмене препаратов
- Направление от эндокринолога на обследование (КМИС)

Рекомендации после проведения исследования:

- обильное питье (1,5-2 литра в сутки)
- исключение тесного контакта с беременными и детьми в ближайшие несколько дней

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 3 дня до исследования